CPX_전신_체중증가_

R/O 부종,  과체중/비만이 아닌지 판단, 

1)내부병변에 의한 문제인지-> 내분비 or 유전

2)외부 요인에 의한 문제 인지 감별

   ->  에너지 섭취 증가(음식 섭취 증가, 사회적 행동적 변화, 약물, 폐경) ,

        에너지 소모 감소( 활동량 감소, 금연) 

      cf)부종:사이질액이 비정상적으로 축적된 상태

Character
- 체중 증가량 확인
▸평상시 체중이 얼마였고, 지금은 얼마인가요?
- 체중 증가 속도
▸체중이 언제부터 지금까지 얼마나 늘어났나요?
- 키 확인 (비만 기준: BMI > 25kg/m2)
- 복부둘레 확인 (복부비만 기준: 男≧90cm / 女≧85cm)
Onset
- (언제부터 얼마 기간동안 체중증가가 일어났나요?)
- 갑자기 or 서서히 체중이 증가되었나요?
Factor
- 식이습관 (평소에 식사를 어떻게 하시나요?; 개방형 질문)
▸식사는 규칙적으로 하시나요? 얼마나 자주 드시나요? (식사 횟수의 감소; 원발성 비반의 원인)
▸식사량은 얼마나 되나요?
▸식사시간은 얼마나 되시나요? (빠른 식사시간; 원발성 비반의 원인)
▸기름진 음식이나 패스트푸드 등을 즐겨 드시나요? 외식을 자주 하시나요?
▸과일이나 야채는 얼마큼 섭취하시나요?
▸간식, 야식이나 과식을 자주 하시나요?
▸최근 식욕은 평소와 같나요? 늘었나요 or 줄었나요?
- 운동습관 : 운동을 하시나요? 어떤 운동을 어떻게 하시나요?
- 생활습관
▸좌식생활을 많이 하시는 편인가요? 최근 활동량이 변했나요?
▸잠은 잘 주무시나요?
▸최근 담배를 끊은 적이 있나요?
- 최근 스트레스를 많이 받거나 기분이 우울하신 적이 있나요?
Ass. Sx.
- 부종(심장/신장/간 문제): 호흡곤란 / 피로 / 거품뇨 / 핍뇨 / 빈뇨 / 야뇨 / 황달 / 복수
▸심장 또는 콩팥이 안 좋다고 이야기 들으신 적 있나요?
▸눈 주위/다리부종 : 몸 붓는 게 시간에 따라 부위가 바뀌나요?
: 아침에 일어나면 눈 주위나 얼굴이 붓지 않나요?
: 오래 서 있은 후나, 저녁이 되면 다리가 많이 붓나요?

- 쿠싱증후군: moon face / buffalo hump / 팔다리 가늘어짐 / 피부 얇아짐 / 멍이 잘 듦
중심성비만(복부비만) / 복부의 자색선조 / 여드름 / 다모
- 갑상샘저하증: 추위불내성 / 변비 / 피로감 / 부종 / 식욕저하 / 머리 또는 피부가 푸석거림
- 다낭난소증후군: 월경이상(무월경, 희발월경, 불규칙한 월경) / 다모증 / 여드름 / 목소리가 굵어짐
- 폐경증후군: 안면홍조 / 예민함 / 화끈거림
- 정신과적 문제: 우울감 / 의욕저하 / 수면장애 / 죄책감 / 사고력장애 / 자살사고
Course
- 점점 체중증가가 심해지나요?
- 체중 변동이 심한 편인가요? (R/O 부종)
Experience
- 예전에도 이렇게 체중증가가 있었던 적이 있나요?
Menstrual History(여자의 경우)
- 주기 / 규칙성 / 양 / 기간 / LMP / 월경통 (임신여부, PCOS) / 폐경 여부
Past History
- DM/HTN/Tbc/Hepatitis
- 심혈관질환/신장질환/간질환/이상지질혈증/정신과적 질환
Medication Hx.
- 한약, 스테로이드, 항우울제, 베타차단제, 이뇨제, 다이어트약, 피임약, 여성호르몬제
Surgery
- Op. Hx. / Adm. Hx. / Trauma Hx. / 건강검진
Family History
- 가족 중에 비만이나 체중이 많이 나가는 분이 있나요?
- 가족 중에 당뇨/심혈관질환/내분비계 및 부인과 질환을 앓거나 진단받은 분이 있나요?
Social History
- 직업, 흡연(최근 금연 여부), 음주(술이 최근에 느셨나요?)
Physical examination
- Vital sing check (특히 혈압)
- 전체: 키, 체중, BMI, 허리둘레 확인 / 전반적인 체지방 분포 시진
- HEENT
▸두부: 결막 및 공막 시진 / Moon face
▸경부: 갑상샘 시진 및 촉진 / 경동맥 및 경정맥 확장여부
- 흉부
▸흉부 거미 혈관종 유무 시진
▸심음 및 호흡음 청진
- 복부
▸시진: 자색선조, caput medusae 유무
▸청진/타진/촉진: 복수 확인 / 간 및 비장 비대확인
- 사지: 하지부종 확인 / 체모 증가의 확인
- DRE
- Pelvic exam (폐경에 의한 체중증가 의심)

환자교육
- 운동요법 교육: 심혈관 위험인자가 있는 경우 주 3-5회, 30분 이상의 운동의 중요성에 대해 강조
- 식이요법 교육: 가공육, 붉은 육류를 줄이고 채소가 풍부한 건강한 식습관에 대해서 교육
- 과도한 음주에 의해서 증상이 발생할 수 있음을 설명하고 적절한 음주 습관을 갖도록 교육
- 갑상샘저하증이나 쿠싱증후군 등 다른 원인이 의심되는 경우 원인질환 검사가 필요함 설명
- 체중증가에 의해서 수면장애 등 다른 문제가 발생할 수 있음을 설명

 

분류	키워드	질병명	세부키워드	검사	치료
체중증가	외부요인	일차성 체중증가	좋지못한 식습관, 운동부족, 복부비만	간기능검사, 포도당 검사, BUN/Cr	식습관 개선, 운동요법, 스타틴
체중증가	외부요인	약물유발 체중증가	여성호르몬, 스테로이드, 베타차단제		약물중단 후 재검
체중증가	내부병변-심신(수분축적)	간경화	황달, 복수  과도한 음주  이전 간염진단	LFT, 복부초음파	인터페론, 항바이러스제, 고단백식이
체중증가	내부병변-심신(수분축적)	울혈성 심부전	호흡곤란 심혈관 질환 과거력 다리부종, 피로	심초음파, 심전도	ACEi, BB, spironolactone, 이뇨제
체중증가	내부병변-심신(수분축적)	만성 신부전	거품뇨 하지부종 소변량 감소 고혈압, 당뇨병력	BUN/cr, 전해질검사, 소변검사	ACEi, ARB, 혈액투석, 복막투석
체중증가	내부병변-내분비	쿠싱 증후군	월면양 얼굴, 자색선조, 중심성 비만 월경이상  스테로이드 복용	덱사메타손 투여 후 코티솔 농도, 24h 소변 코티솔 농도	부신절제술, 뇌수술, 스테로이드 중단
체중증가	내부병변-내분비	갑상샘 저하증	추위불내성 변비 하지부종	TFT	levothyroxine
체중증가	내부병변-내분비	다낭 난소증후군	다모증, 여드름 무월경	골반초음파	체중감량, 클로미펜, 메트포민
체중증가	내부병변-내분비	폐경증후군	폐경 안면홍조, 예민 화끈거림	골반진찰, FSH,  estradiol검사	적절한 운동
체중증가	내부병변-정신	우울증	우울, 의욕저하 수면장애 죄책감, 사고력 장애	Beck의 우울척도 검사	SSRI, TCA, 전기경련요법