CPX_전신_발열

발열이란, 경구체온을 기준으로 아침체온 37.3°C 이상, 저녁체온 37.8°C 이상인 상태이다.
직장체온은 구강체온보다 0.4°C 높게 가정한다.

Location
- 발열 발생 부위 : 국소적인지 vs. 전신적인지
Character
- 열을 직접 재어봤나요? R/O 발열 아닌 열감
- 어느 부위(구강, 직장, 겨드랑이, 고막)에서 확인했나요?
- 해열제를 복용하면 열이 내리나요?
Duration
- 하루 종일 지속되나요? 오르내리나요?
: 열이 내리는 경우, 정상 체온 수준까지 내려오나요?
Onset
- 언제부터 그랬나요?
- 주로 열이 나는 시간대가 있나요?
Factor
- R/O 열사병 : 더운 곳에 오래 있진 않았나요? 땀이 많이 났나요? → 41°C 이상의 고열, 의식저하
- 여행력 / 군복무력 / 집단생활 / 동물과의 접촉 / 위험한 성관계 / 감기‧독감 / 예방접종
- 비위생적인 음식 섭취 / 익히지 않은 음식
- 주변에 비슷한 발열 증상을 보이는 분이 또 있나요?
Ass. Sx.
- 호흡기 : 기침 / 가래 / 전신 쇠약감 / 두통 / 근육통 / 인후통
- 소화기 : A식욕 저하 / N오심 / V구토 / D설사 / C변비 / 복통 / 복부 피부발진 / 혈변 / 구갈
- 비뇨기 : CVAT / F빈뇨 / U절박뇨 / N야뇨 / D배뇨통 / H주저뇨 / I요끊김 / S아랫배힘줌 / 혈뇨
- 중추 신경 : 목뻣뻣 / 팔다리 근력약화 / 두통 / 구토 / 어지럼 / 감각 이상
- 말라리아 : 삼일열 or 사일열 / 오한 / 피로
- Typhoid fever : 오한 / 두통 / 권태감 / 식욕감퇴 / 구토 / 설사 / 변비 / 장미진
- 비브리오 패혈증 : 다리의 수포성 발진, 해산물 섭취력
- 연조직염 : 피부 발적 / 종창 / 압통 / 피부 열감
- 쯔쯔가무시병 : 겨드랑이 가피 / 땀
- 급성 HIV 증후군 : 몸살감기와 유사 ( 발열 / 인후통 / 두통 / 관절통 / 근육통 / 구토 / 발진)
- 약물열 : rash / petechiae
- 호지킨 림프종 : B Sx.( 38도 이상의 고열 / night sweat / 10% 이상의 체중감소) / 압통없는 LN
- 기타(류마티스열 등) : 성기 분비물 / 질출혈 / 대칭적 관절염 / 뻣뻣함 / 부종

Course
- 지속적으로 고열 / 올랐다 내렸다(fluctuation 유무) / Spiking fever
Experience
Menstrual history
- LMP / 월경 주기 / 월경량 / 월경통
Past history
- DM / HTN / Tbc / Liver
- 자가면역질환 / 악성종양 / HIV 감염
Medication history
- 치료 목적 : 해열제
- Drug fever : 항생제‧항바이러스제‧항진균제 / 항암제 / 이뇨제 / 면역억제제 / NSAIDs / 항경련제
Surgical
- 수술 : 수술 후 발열 여부(무기폐,감염) / 입원 / 건강검진 / 외상(연조직염)
Family
Social 직업 / 흡연 / 음주 / 카페인


HEENT
- 구강 및 혀 시진 : 탈수 여부 / 편도선 발적, 부종, 삼출물 확인
- 갑상샘 촉진
- 경부 림프절 촉진 및 상악동 압통 여부
Chest
- 호흡음 청진
Abdomen
- 시-청-타-촉
: 간비종대 / 복수 여부
- CVAT
Extremities
- 긴장도 및 발진 / Pitting edema / 관절 변형, 부종, 발적
- 겨드랑이 등에서 eschar 여부
Meningeal irritation sign
- Neck stiffness / Kernig sign / Brudzinski sign

생활 교육
- 환자가 불안해할 수 있으므로 환자를 안심시키고 추가적인 검사에 대해 설명
- 정확한 체온 측정 방법을 교육
- 정확한 진단 및 치료를 위해 입원이 필요할 수 있음을 설명
- 탈수 증상 발생 시 입원하여 수액치료를 받아 활력징후를 안정화시키는 것이 중요함을 강조
- 감염 질환이 의심되는 경우 손 위생의 중요성을 강조하고 올바른 손 씻기 방법에 대해서 교육

증상	분류	질병명	세부감별키워드	검사	치료
발열	감염	호흡기:인플루엔자	마른기침, 전신쇠약감, 두통, 근육통	객담검사, 인플루엔자 항체검사	oseltamivir,수분공급
발열	감염	소화기:장티푸스 by salmonella	설사, 복통, 구토/ 1주간 잠복기, 1주발열-> 체온상승/2주:피부발진	혈액, 대변 , 소변 균 배양검사, 혈청응집반응검사(widal test)	ciprofloxacin, ampicillin,cefotaxime
발열	감염	비뇨기:급성 신우신염	옆구리통증, CVAT(+),혈뇨, 빈뇨, 야간뇨	소변검사, 소변배양검사	ciprofloxacin, ampicillin, cefotaxime
발열	감염	중추신경계:뇌수막염	심한 두통, 수막자극징후, 팔다리힘빠짐	뇌척수액검사, 뇌CT	cefotaxime, dexamethasone
발열	감염	풍토병:말라리아	삼일열/사일열, 위험지역거주/여행, 오한, 피로	PBS, ELISA,	chloroquinie, primaquine, doxycycline
발열	감염	피부:비브리오패혈증	해산물 섭취력, 다리의 수포성 발진	혈액, 대변배양, 비브리오균 PCR	penicilin, amoxicillin, 필요시 배농
발열	감염	피부:연조직염	피부발적, 종창, 외상력	CBC, 혈액배양, 조직생검	cefazolin, 소염제, 경구 스테로이드
발열	감염	피부:츠츠가무시병	가을철 성묘, 겨드랑이 가피, 발한, 두통, 설사	CBC, CXR, LFT, 혈청항체검사	tetracycline, doxycycline
발열	비감염	신생물:림프종/백혈병	체중감소, 야간발한, 림프절 종대	CBC, CT, 골수검사, PET	rituximab, prednisolone등 항암제
발열	비감염	기타:약물유발열	약물섭취 외 특이병력 없음	CBC, LFT	약물중단

                                      typhoid rash: rose spot                                                                                                                              출처: https://symptomsinfo.com/what-is-typhoid-fever-causes-symptoms-diagnosis-and-s-typhi-treatment/ 

 

핵심

1. 첫 접근: focus를 찾는 것, ROS를 통해, CNS, 인후두 및 호흡기, 흉부, 복부(간, 장질환), 비뇨기, 근골격계, connective tissue 질환(RM)을 차례로 감별