CPX_전신_쉽게멍이듬

멍:'혈관으로부터 유출된 혈액이 피하조직에 고인 후 용해된 적혈구 내 철분 등으로 인하여 푸르스름하게 보이는 피부병변,' 정상적으로도 피부에 외력이 가해져 혈관 손상이 생겼을 때 나타남 

Location
- 현재 멍이 신체 어디에 있나요?
- 처음 / 주로 멍이 생기는 위치가 어딘가요?
Character
- 멍의 크기 / 색깔 / 압통 / 누르면 소실
- 혈소판 이상(표재 출혈) vs 응고 장애(심부 출혈) 감별
: 표재성 출혈(점상출혈, 반상출혈-국소 압박 시 지혈) vs. 심부 출혈(혈종, 혈관절증-압박 지혈 안돼)
‣ 살짝 긁히거나 베일 때 출혈이 심했던 적이 있나요?
‣ 과거 수술이나 출산 때 출혈이 심해서 수혈 받은 적이 있나요?
‣ 코피가 자주 나거나, 양치할 때 잇몸에서 피가 자주 나시나요?
‣ 무릎, 팔목 등 관절에 피가 고여서 부은 적이 있나요?
- 출혈 위험도 평가
‣ 부딪히지 않더라도 그냥 멍이 드나요? 구강 혹은 잇몸에서 그냥 피가 새어 나오나요?
‣ 멍이 들면 붉은 반점이 10분 이상 계속 커지나요?
‣ 코피가 나면 10분 이상 멎지 않거나 생리를 장기간 많이 하나요?
‣ 혈뇨/혈변/흑색변을 본 적이 있나요? 객혈/토혈을 한 적이 있나요? 칫솔질 후 피가 나나요?
Duration
Onset 언제부터 멍이 잘 생겼나요?
Factor
Factor
- 외부 충격에 따른 정상 반응 : 혹시 운동을 많이 하거나, 몸에 충격을 받은 적이 있나요?
- 혈관염 : 이전에 감기 들면 멍이 생기고, 감기가 나으면 멍이 없어진 적이 있나요?
- 약물 : Aspirin, Warfarin, NSAIDs, Steroid, 한약, 쑥, 마늘, 은행 추출물 등
- 간질환 : 평소에 술을 어느 정도 드시는 편인가요?
Ass.Sx.
- 동반된 자발 출혈 : 코피 / 잇몸출혈 / 과다 월경 / 직장 출혈
- 혈액 성분 문제 : 피부 점상 출혈 / 피로 / 두통 / 식욕 부진 / 체중 감소 / 발한 / 발열
- 응고인자 감소 : 전신 염증증상 / 황달 / 복수 / 관절 및 심부조직 자연출혈
- 혈관 문제 : 종아리 자색반 / 체중 증가 / 관절통 / 복통 / 구토 / 달덩이 얼굴 / 복부 자색선조
- 심각한 출혈 : 어지럼 / 호흡 곤란 / 구갈

Course 멍의 시간별 변화 양상(빨파보녹노)
Experience
Menstrual LMP / 월경 주기 / 월경량 / 월경 기간
과거보다 양이나 기간이 증가했는지
Past - DM / HTN / Tb / Liver dz / 신장 질환
- 혈액 질환 / 자가면역질환 / 악성 종양
Medical 출혈 유발 약물(Factor 질문)
Surgery 수술 / 입원 / 건강검진 / 수혈 경험
Family 가족들 중 멍이 잘 드는 분?
Social 직업(농부, 석면노출 등), 음주, 흡연, 카페인

HEENT
- anemic conjunctiva / icteric sclera
- 잇몸 및 구강, 인후두부 시진
- 경부 LN 촉진
전신 및 Extremities
- 멍의 모양, 크기, 분포, 양상 확인,
멍이 편평한지/융기된 양상인지
- 몸통, 사지 등 전신 시진
: 멍이 든 부위를 세밀하게 확인
- 사지 관절 촉진
- 피부의 과탄력성
Abdomen
- 시-청-타-촉
- Hepatosplenomegaly
Chest
- 이상 호흡음 및 심음 청진
DRE (필요 시)

환자 교육
- 환자가 불안해할 수 있으므로 환자를 안심시키고 추가적인 검사에 대해 설명
- 출혈을 야기할 수 있는 약물이나 식품을 복용 시 중단해야 함을 설명
- 심한 두통, 시야장애, 혈변, 흑색변 등 위급한 증상이 보이면 바로 병원 오도록 교육
- 외상을 유발할 만한 상황을 피하도록 교육 : 양치질 부드럽게, 코 살짝 풀기, 전기 면도기 사용, 격한 운
동 피하기 등
- 발치 등의 시술이나 수술 전에는 의사와 상의하도록 교육

분류	키워드	질병명	세부키워드	검사	치료
쉽게멍이듬	혈액성분문제	특발저혈소판자색반병	피부점상출혈반 이전상기도감염 잇몸이나구강출혈 경미한 출혈상황	CBC, PBS, 혈액응고검사	경과관찰, 필요시 수혈, 스테로이드, 면역글로불린, 비장절제술
쉽게멍이듬	혈액성분문제	약제유발혈소판감소증	와파린,헤파린 건강식품	CBC,PBS,골수검사,염색체검사	동종조혈모세포이식
쉽게멍이듬	혈액성분문제	재생불량성 빈혈	피로,두통, 호흡곤란 반상출혈	CBC,PBS,골수검사,염색체검사	항암치료,방사선치료,골수이식
쉽게멍이듬	혈액성분문제	백혈병	체중감소 피로,식욕부진 발열	CBC,PBS,골수검사,염색체검사	항암치료,방사선치료,골수이식
쉽게멍이듬	응고인자감소	파종혈관내응고	감염,암과거력 전신염증	CBC,혈액응고검사	출혈이 심하면 수혈
쉽게멍이듬	응고인자감소	간경화	황달,복수 과도한 음주 간염진단 과거력	LFT,복부초음파	인터페론,항바이러스제,고단백식이
쉽게멍이듬	응고인자감소	혈우병	남성 가족력 관절 및 심부조직 자연출혈	CBC, 혈액응고검사	혈장제제 수혈, 데스모프레신
쉽게멍이듬	혈관 문제	헤노흐-쇤라인 자색반증	종아리자색반 복통,구토,관절통	CBC,소변검사,필요시 피부생검	수액요법,스테로이트
쉽게멍이듬	혈관 문제	쿠싱증후군	월면양 얼굴,자색선조,중심성 비만 월경이상 스테로이드 복용	덱사메타손 투여 후 코티솔 농도, 24h 소변 코티솔 농도	부신절제술, 뇌수술,스테로이드 중단
쉽게멍이듬	혈관 문제	결합조직질환(Ehlers-Danlos)	피부과다탄력증 만성적 관절통	유전자 검사	격렬한 운동 금지, 생활에서 조심