CPX_호흡기_콧물

 

Location
- 어느 쪽(일측성/양측성)
Amount
- 콧물의 양
▸콧물을 닦아 내기 위해서 화장지를 얼마나 사용하시나요?
Character
- 콧물의 성상(점도)
▸물 같던가요? / 끈적끈적한 점액성인가요?
- 콧물의 냄새
▸콧물에서 악취가 나나요?
Color
- 콧물의 색깔
▸투명한가요? / 누런색인가요? / 콧물과 함께 피가 섞여 있나요? / 이외에도 다른 색깔이던가요?
Duration
- 빈도: 얼마나 자주 발생하나요? / 지속적 or 간헐적인가요?
- 지속시간: 한번 발생하면 얼마나 지속되나요?
Onset
- 언제부터 콧물이 나기 시작했나요?
Factor
- 어떤 경우에 콧물이 더 나오나요? (개방형 질문)
- 악화 및 완화 요인
▸악화 요인: 특정한 계절 / 상황(꽃가루, 장소, 애완동물) / 감기 /
음식(뜨겁거나 매운), 짙은 향수냄새, 술, 담배연기, 급격 온도변화(찬공기), 감정 변화 →혈관 운동성 비염
▸완화 요인: 악화요인 없을 때 호전여부
Ass. Sx.
- 알레르기 코염: 발작적 재채기, 맑은 콧물, 코막힘(주로 아침에 심하고 오후에 호전), 눈/코주위 가려움, 두
통, 후각감퇴, 폐쇄성 비음, (피부)아토피 증상
- 상기도 감염: 누런 콧물, 발열, 근육통, 가래, 기침, 인후통, 목 부음
- 급성 부비동염: (누런; 세균성/ 맑은; 바이러스성)콧물, 심한 코막힘, 후각저하, 안면통증, 압박감, 두통, 상
악골 치통, 후비루(코뒤흐름)
- 혈관운동 코염: 맑은 콧물, 심한 코막힘
- 뇌척수액 콧물: 맑은 콧물, 신경학적 이상소견
- 부비동 종양: 혈성 콧물, 안면통증, 코막힘, 일측성 코피, 신경학적 이상소견(안면부 감각 저하), 체중감소

Course
- 점점 증상이 악화/호전 되나요?
- 증상의 정도가 호전되었다 악화되진 않는지?(예; 바이러스성 부비동염→세균성 부비동염으로 진행 가능)
Experience
Menstrual History(여자의 경우)
- LMP, 주기, 양(월경과다 시 빈혈 위험) 등
Past History
- DM/HTN/Tbc/Hepatitis/악성종양
- 아토피피부염/천식/알레르기 비염
Medication Hx.: 약물 유발 코염
- ACEi, NSAIDs, 국소혈관 수축제(코에 뿌리는 약 사용하시나요?), Reserpine, 코카인, 피임약
Surgery
- Op. Hx.(뇌수술)/ Adm. Hx./ Trauma Hx.(두부 외상력/코 외상력) / 건강검진
- 이물질이 코에 들어가진 않았나요?
Family History
- 가족 중에 아토피피부염/천식/알레르기 비염을 앓고 계신 분이 혹시 있나요?
Social History
- 직업, 흡연, 음주,
- 반려동물을 키우고 계신가요?
- 집 청소나 이불빨래는 자주하시나요?

Physical examination
- Vital sign check
- HEENT (& 두경부 쪽 CN exam 해주면 좋을 듯)
▸얼굴
: 시진(콧물 흔적, allergic shiner, nasal crease, 환자가 입을 벌리고 구강호흡을 하는지 유무)
: 촉진(부비동 및 안면부 압통 유무)
▸눈: 결막, 공막 확인
▸코: 비경검사(비점막 상태, 콧물 성상 확인)
▸구강: 점막 발적, 인후부 상태, 후비루 확인
▸경부: 촉진(목주위 림프절 비대 및 압통 유무)
- Skin: 아토피 피부염 감별
- Chest: 시진/촉진/타진(6군데 이상)/청진(8군데 이상)

- 환자교육
▸알레르기 유발요인 회피
: 천 덮인 가구와 카펫을 집에서 제거
: 애완동물을 키우지 않기
: 밖에서 집으로 들어오면 옷을 갈아입기
: 실내습도 50% 이하로 유지
▸금연의 중요성 설명 및 교육
▸손 위생 철저히 관리하도록 교육하고 중이염/부비동염/폐렴 등의 합병증이 의심될 경우 즉시 재방문 교육
▸독감 예방접종
▸비 충혈 완화제의 습관적인 사용은 자제하도록 교육한다.

증상	감별키워드	질병명	세부감별키워드	검사	치료
콧물	감염성(화농성 콧물)	급성 부비동염	부비동 압통, 후각 감퇴, 심한 코막힘	코내시경, PNS series, 후각 검사	아목시실린, 코세척, 비점막수축제
콧물	감염성(화농성 콧물)	단순 상기도 감염	인후통,발열, 가래, 목부음	후두경, CBC, CXR	휴식과 수분섭취,NSAID, 항생제
콧물	비감염성(맑은콧물)	알레르기 비염	재채기, 코가려움, 아토피/천식 가족력	피부반응검사, 콧물펴바름표본, 혈액호산구, 혈액 총 면역 글로불린 E	회피요법, 항히스타민제, 면역요법
콧물	비감염성(맑은콧물)	혈관 운동 비염	뜨거운 음식 먹을 때, if not 알레르기	PNS series, 후각검사, 피부반응검사	회피요법, 항히스타민제,스테로이드
콧물	비감염성(맑은콧물)	약물 유발 비염	약물(ACEi, NSAIDs, 국소혈관수축제)		약물 중단 및 교체
콧물	외상/신생물(단측성)	뇌척수액 콧물	두부외상력, 신경학적 이상소견, 맑은콧물	두경부 CT, MRI	코내시경, 수술
콧물	외상/신생물(단측성)	부비동 종양	혈성 콧물, 신경학적 이상, 코담배, 방사선 조사	코내시경, 두경부 CT, MRI	수술, 방사선조사, 항암치료