CPX_팔다리관절_손떨림증_1회독

손떨림증:

작용근과 대항근이 교대로 or 동시에 수축하여 규칙적으로 발생하는 굴모양 양상의 진동성 불수의 이상운동질환.

반복적으로 발생하는 병적 떨림, 정상인에서 일시적으로 감정 상태, 불안, 육체적인 피로에 의해 발생 가능 

resting, intentional, postural/action 인지 여부를 잘 감별해야 함 

J Korean Med Assoc. 2012 Oct;55(10):987-995.https://doi.org/10.5124/jkma.2012.55.10.987 Copyright © 2012 Korean Medical Association

 

DD:

1)essential tremor: 자세떨림, 운동떨림, 느린 패턴(3~4Hz)의 진전, 손가락으로 어느 한 곳을 가르키거나 집중하는 작업시 유발 

2)약물 유발성 진전: 느린 패턴(3~4Hz)의 진전, 손가락으로 어느 한 곳을 가르키거나 집중하는 작업시 유발 

  -원인약물: 위장관운동개선제(metoclopramide, valproate) 향정신성약물(haloperidol, risperidol, olanzapine 등) 

                 CCB(flunarizine), theophylline, 스테로이드 등 

3)parkinson's disease: pill-rolling tremor, 운동느림, 경직, 안정떨림, 얼굴 표정의 감소 

4)소뇌 경색: 느린 패턴(3~4Hz)의 진전, 손가락으로 어느 한 곳을 가르키거나 집중하는 작업시 유발 

P/E:   

-환자에게 팔을 뻗은 채 정지자세에서 관찰 if 떨림관찰되면 -> postural tremor (+)  - 원인: essential tremor 

-휴식 중에도 떨림 관찰되면 -> resting tremor (+) - 

-finger to nose test 시에 떨림 관찰되면 -> action tremor (+) 

https://youtu.be/myQdK6BuBws

양측 팔의 팔꿈치를 굽히고 양측 손을 얼굴 앞으로 유지하는 자세를 유지하게 한 후 자세떨림의 양상이 어떤 변화를 보이는지 관찰한다.

운동떨림(kinetic tremor): 환자로 하여금 볼펜을 쥐고 Archimedes spiral을 양측 손으로 각각 그려보게 하여 관찰할 수 있다(Figure 1). 

 

일상생활과 밀접한 글씨체의 변화도 중요한 소견이기 때문에 글씨를 쓰게 하는 것도 중요한 진찰이다(Figure 2). 

양 손에 물컵을 들고 물을 한 쪽 컵에서 반대쪽 컵으로 교대로 따르는 장면을 관찰하거나 물컵으로 물을 마시도록 한 후 손떨림을 관찰하는 것도 중요하다.

손떨림을 호소하는 환자는 원인 질환을 시사하는 다른 신경학적 이상 소견을 보일 수 있기 때문에, 파킨슨병 증상인 운동느림(bradykinesia), 경직(rigidity), 보행동결(freezing of gait) 등과 같은 증상이 있는지[6], 아니면 파킨슨증후군을 시사하는 안구 움직임의 장애가 있는지를 동시에 진찰해야 한다[7]. 마지막으로 진료실이나 밖의 복도에서 환자의 걸음을 관찰하면서 걸음의 양상과 걸을 때 팔의 흔들림이나 손떨림의 양상을 자세히 관찰하는 것이 필수적이다.

 

 

 

 

 

 

 

참고할만한 논문들 

https://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0119JKMA/jkma-55-987.pdf

https://doi.org/10.5124/jkma.2012.55.10.987

http://www.samsunghospital.com/common/pdfFiledownload.do?seq=187

http://www.ekjcg.org/journal/download_pdf.php?spage=93&volume=7&number=1