1. 수술 전 약물관리
(1)수술당일 아침까지 복용하는 약
1)심혈관 약물: beta-blocker, gkdqnwjdaorwp, gkdrhgufdkqdir
2)흡입용 호흡기약물
3)항경련제, 항정신병약물
(2)수술당일 생략 가능한 약
1)지질강하제
2)비타민
(3)수술전 반드시 끊어야 하는 약
(출혈 위험성)-> 수술 7~10일전 aspirin clopidogrel
(출혈 위험성)->NSAIDs 수술 1일전 ibuprofen, 수술 3일전 naproxen
(혈전위험)수술 4주전 estrogen,tamoxifen
2.DM환자관리
-수술전후 혈당 200mg/dL 미만(80~150mg/dL)
-수술전: 경구혈당제 수술전날까지 복용
-수술전 24시간부터 경구혈당강하제 중단
-수술일: short-acting insulin으로 바꿈
-수술중: IV 5~10% DW+ 20mEqKCL+IV insulin(RI)
-수술후:
혈당 체크 q 4hr
ECG chk
수술 후 식사 전까지 RI 사용
식사 후 다시 예전 regimen으로
3. 예방적 항생제
(1)예방적 항생제
1)혐기성균(-)예상
->(DOC) cefazolin: 1G cepha
2)혐기성균(+)예상
-결장수술
-원위부 회장수술
-appendectomy
->cefoxitin, cefotetan
(2)필요없는 경우
-갑상샘 수술
-유방수술
-groin hernia repair
(3)투여과정
-피부절개 30분 전 예방적 항생제를 충분한 치료 농도로 1회
-수술시간 4시간 이상 소요 or 항생제 반감기 2배이상 소요-> 한번 더 줌
-수술 후 2-3배 양을 줌 -> 수술 후 1일까지 줌 (24시간 이후에 줄 필요 없음)
(4) 외과 감염을 막기 위한 조치
-체모제거: 수술직전 시행, 이발기 사용
- 수술 후 창상의 폐쇄가 이루어지는 48-72시간까지 상처부위 소독
-가능한 폐쇄성 배액관을 사용& 조기 배액관 제거
4. 수술 후 합병증
(1) 발열
1)무기폐(atelectasis)
-특징: 2~3일 내 발생하는 발열의 m/c cause
-dx: CXR
-Tx: cough& 심호흡
2) 요로감염
-특징: 수술 후 5~8일 발생한 발열 중 m/c cause
-dx: 소변균배양검사
3)수술 후 감염의 흔한 균
-s. aureus: 창상 감염 m/c, 외과적 감염의 가장 흔한 균
-> 연조직염(cellulitis): nafcillin or 1세대 세파
-> 연조직염+파동(fluctuation):I&D+항생제
-clostridium perfirinigens
->가스괴저(gas gangrene): 광범위 항생제+surgical debridement(출혈이 되는 건강한 조직이 노출될 때까지)
4)수술 후 시망 합병증 발생 위험도 (goldman's criteria)
-S3gallop 경정맥 확장 11점
-6개월 이내 심근경색 병력 10점
-70세이상 5점
5)문합부 누출
-누출이 심하지 않고, 조절 가능한 경우
-> 적절한 배액, 보존적 치료: TPN(금식)하면서 경과관찰
-적절한 배액이 이루어지지 않고 감염(많은 문합부 누출, 복막염증상, 혈역학적 불안정)
-> 응급 개복수술
<참고> 무기폐 영상
참조사이트: "the Radiology Assistant"
https://radiologyassistant.nl/chest/chest-x-ray/lung-disease#consolidation-differential-diagnosis
The Radiology Assistant : Lung disease
Thoracic Imaging: Pulmonary And Cardiovascular Radiology by Richard Webb and Charles Higgins Chest Radiology: Plain Film Patterns and Differential Diagnoses sixth edition by James C. Reed The Chest X-Ray: A Survival Guide by Gerald De Lacey, Simon Morley a
radiologyassistant.nl
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