CPX_어지럼

*현훈에 관여하는 신체기관: 반고리관, 전정신경, 전정신경핵

-> 이 중 반고리관과 전정신경에 이상이 생기는 경우 "말초성현훈" 

*말초성 현훈이 출제될 가능성이 높음

1)메니에르

2)전정신경염,

3)BPPV에 대한 준비가 필요

*신체검사에 시간이 많이 걸리는 항목이므로 문진과 신체검사를 동시에 진행

처음 Dix-Hallpike test 먼저 시행, 환자의 청각 증상 확인, 소뇌 병변에 대한 확인 

Location
Character
- 전정장애
: 본인 혹은 주변이 빙빙 도는지 (전정신경계)
- 비전정장애
: 눈 앞이 깜깜하고 쓰러질 것 같았는지 (저혈압, 실신)
: 머리가 멍멍하거나 무거운 느낌이었는지 (편두통 어지럼증)
- Severity: 얼마나 심하게 어지러웠는지 (쓰러지거나 주저앉을 정도였는가?)
Duration
- 한번 어지러우면 얼마나 지속되었는지? (수분/수시간/하루종일)
: 메니에르(수시간~수일, 재발성)/ 전정신경염(수일~수주;6개월 이내 증상 소실)/ BPPV(수초~1분이내)
Onset
Factor
- 자세변화에 따른 변화
: 누워있거나 앉아 있다가 일어설 때 어지러웠는가? (기립성 저혈압)
: 고개를 옆으로 돌릴 때, 아침 기상시, 천정을 올려보거나 아래를 볼 때, 움직일 때 어지러웠는가? (BPPV)
: 가만히 있을 때 어지러운가? 아니면 호전되는가? (호전 시, BPPV)
- 상기도 감염력 (ex; 부비동염, 바이러스 감염)
- 비전정장애 : 과호흡 / 부정맥 / 스트레스 상황 / 불안감 / 우울감 이 있는 상황이었는가?

Ass. Sx.

*** 대표적 말초정 전정장애 질환의 특징적 증상
- 메니에르병: 난청 / 현훈 / 이명 / 이충만감 / 이통
- 전정신경염: 심한 어지러움 / 청각이상 x / 이명 x
- Labyrinthitis: 현기증 / 감각신경성 난청
- BPPV: 회전성 현훈 / 안진
*** 전정장애 vs 비전정장애
- 전정장애: 오심 / 구토
뇌종양) 복시 / 시야장애
뇌졸중) dysarthria / 근력약화 / 보행장애
- 비전정장애: 감각이상 / 실신(의식소실) / 집중력 장애 / 두통 / 불안감 / 우울감
신경퇴행) 손떨림 / 몸이 뻣뻣해지거나 균형이 잡히지 않음
빈혈) 흑색변 / 혈변 / 속쓰림 / 호흡곤란
- 기타: 기침 / 가래 / 발열 / 오한 / 체중감소 / 편두통 어지럼증

Course 악화/호전
Experience 전에도 이런 적이 있었는지? (재발성인지 확인)
Mestrual History(여자의 경우)
- LMP, 주기, 양 등
Past History
- DM / HTN / Tbc / Hepatitis / 고지혈증 / 심혈관질환 / 빈혈
Medication Hx.
- 항고혈압제(혹시 먹고 있다면, 최근 증량한 적이 있는가?) / DM약
Surgery
- Op. Hx. / Adm. Hx. / Trauma Hx.(두부 외상력) / 건강검진
Family History
- DM / HTN / 심혈관 질환
Social History
- 직업 / 흡연 / 음주

Physical examination
- Vital sign check!
- HEENT
: conjunctiva 빈혈여부
- 안진
- Head impulse test
- Weber/Rinne 검사
- 이경검사
- Dix-Hallpike test
- 상/하지 근력 검사 및 감각 이상
Neurologic examination
- Cranial nerve
: Light reflex / EOM, 안구운동장애 / 시야검사 / 얼굴감각(이마, 광대뼈, 아래턱)
표정짓기(눈찡그리기, 이마에 주름만들어보기, 볼에 바람넣기, 웃어보기) / 청각
-Cerebellar test
: finger to nose, alternating hand movement, Heel to shin test, Romberg 및 Tandem gait

- 환자교육
: 환자가 불안해할 수 있으므로 환자를 안심시키고 추가적인 검사에 대해서 설명
: 기질적 원인이 의심되는 경우 정확한 치료 위해 여러 가지 검사가 시행될 수 있음을 주지시키기
: 어지러운 증상과 관련된 다양한 질환이 있을 수 있음을 상기시키기
: 현기증을 유발할 수 있는 원인으로 스트레스, 과로, 피로가 있음을 설명
: 어지럼 발생 시 낙상이 발생할 위험이 높으므로 머리를 다치지 않도록 주의가 필요함을 강조
: 전정재활치료가 필요할 수 있음을 알리고, 치료의지가 중요함을 상기시키기